陈传贵医生的科普号

部分食管癌患者，术后1个约左右，进食有哽噎感，与术前症状相似，且越来越重，这是怎么回事呢？主要原因是吻合口疤痕挛缩、狭窄所致。建议术后二个月左右可以行胃镜检查、球囊扩张等方法治疗。当然，也有极少数患者系吻合口肿瘤复发所致，那就得进一步抗肿瘤治疗了。

部分食道癌患者术后易发生烧心咳嗽，甚至呛咳等症状，主要原因是食管癌术后，患者贲门被切除了，因此容易发生胃酸返流的情况，轻则烧心感，重则咳嗽，肺感染，甚至危及生命。这样的患者应少吃多餐，饭后活动半小时，不要立即平卧，睡觉采用半卧位，必要时口服抗反流药物，如奥美拉唑。

食道癌手术后的饮食是个循序渐进的过程。术后一周，开始试饮水，了解有无呛咳等不适，2-3小时试一次。接下来，开始三天的流质饮食，如米汤、鸡汤、鱼汤等，再观察有无不适，也是2-3小时进食一次，如果没有不适症状，可以考虑半流汁饮食了，如面条、稀饭等，术后一个月，基本上可以进普食了。进食的基本原则是细嚼慢咽、少量多餐、营养均衡。

对于Ia期以内的食管癌，胃镜下切除即可，其创伤小、并发症少、并保留了食管功能。对于Ia期以上的食管癌，可以在胸壁上打几个眼，通过腔镜或机器人来切除食管并清扫淋巴结的方法，因此，相对于开胸食管切除手术而言，其创伤小、恢复快、并发症少、淋巴结清扫干净、预后也好。

食管癌手术包括开放手术和微创手术，切除范围包括肿瘤上下5cm的食管、胸腹腔淋巴结，上段食管癌还得清扫颈部淋巴结，然后用胃代替食管，行胃食管胸内或颈部吻合。传统的开放手术是在胸部开一个长30cm左右的切口、断一根肋骨来切除食管并清扫淋巴结，因此，创伤非常大、并发症也多。微创手术是指在胸壁打几个眼，通过腔镜或机器人来切除食管并清扫淋巴结，因此，创伤小、恢复快、淋巴结清扫干净、预后也好。对于Ia期以内的食管癌，胃镜下切除即可，创伤非常小、并发症也少、并保留了食管功能。因此，微创手术是食管癌的最佳选！

早发现、早诊断、早治疗，是治愈食管癌的关键，而胃镜检查是早期发现食管癌的重要手段。每年定期胃镜检查非常必要，特别是对于45岁以上的人群。因此，不要等到有进食哽噎的症状才去医院检查，那样可能就耽误病情了。

食管癌通常分为颈段食管癌、胸段食管癌和腹段食管癌。而食管癌根治的要求是肿瘤上、下5CM范围的食管切除加区域淋巴结清扫。因此，对于颈段食管癌行根治性切除，必须切除食管和喉，再行胃咽吻合，此手术创伤大，术后患者不能发音，且长期带气管插管，是种致残性手术，患者生活质量差，患者难以接受，而颈段食管癌放疗效果不错、费用低、创伤小、并发症少，因此，颈段食管癌的放疗基本取代了手术治疗。胸段食管癌通常有分为胸上段食管癌、胸中段食管癌和胸下段食管癌，不同部位的食管癌，其手术方式有所不同。对于胸中段和胸上段食管癌，我们通常采用颈、胸、腹三切口食管癌根治，即胃食管部分切除并行胃食管颈部吻合，加颈胸腹三野淋巴结清扫(通常胃被裁成管状提到颈部行胃食管吻合）。对于胸下段食管癌，我们通常采用上腹、右胸二切口食管癌根治，即胃食管部分切除并行胃食管胸内吻合，加胸腹二野淋巴结清扫，其术式的优点是有利于淋巴结清扫。当然，对于胸下段食管癌，也可行经左胸一切口食管癌根治，其特点是创伤相对小、手术时间短，但不利于淋巴结清扫，对于病期早、淋巴结较少的胸下段食管癌可以选择此术式。随着现代医学、腔镜和机器人等高科技的发展，目前，开放二切口和三切口都可以在不开胸、不开腹，只在胸腹部打眼的情况下实现食管癌根治术，即微创食管癌根治术，此手术特点是创伤更小、清扫淋巴结更彻底、并发症少。当然，对于食管癌是选择微创还是选择开放的术式，并不是最为重要的，关键是肿瘤的完整切除和淋巴结彻底清扫是最为重要的，它影响着患者的预后。

局部晚期食管癌，也即是肿瘤分期偏晚，食管肿瘤与周围脏器关系密切(通常是与主动脉和气管关系密切），手术无法完整切除，我们可通过先给与二周期化疗（我们的经验是三药联合化疗效果好）或者同步放化疗(放疗剂量通常用半量，40Gry），使食管肿瘤及转移的淋巴结变小，并与周围脏器分开，再实施手术治疗，这样能够达到根治性切除，手术治疗效果好，患者预后佳，五年存活率高。专业术语就是局部晚期食管癌通过术前新辅助治疗，使肿瘤降期、降级，患者获得根治性手术机会，预后更好。目前，根据我们自己的经验，局部晚期食管癌术前化疗或同步放化疗效果不错，大多数患者都有手术机会。文献也报道，食管癌患者术前治疗比术后治疗更容易耐受，患者更容易坚持整个疗程，且预后更好，即五年存活率更高。这就是目前局部晚期食管癌提倡术前新辅助的主要原因。